Penilaian Fisik Dengan Skor ~ SUNTHREE

PENILAIAN KESADARAN DENGAN GCS

¨ MATA (E)

4 = Spontan membuka mata

3 = Dengan perintah

2 = Dengan rangsang nyeri

1 = Tidak ada reaksi

¨ VERBAL (V)

5 = Orientasi baik

4 = Disorientasi waktu dan tempat, tapi dapat

mengucapkan kalimat

3 = Hanya mengucapkan kata-kata

2 = Mengerang

1 = Tidak ada reaksi

¨ MOTORIK (M)

6 = Mengikuti perintah

5 = Melokalisir nyeri

4 = Menghindari nyeri

3 = Fleksi abnormal

2 = Ekstensi abnormal

1 = Tidak ada reaksi

Composmentis : 14 - 15

Apatis : 12 - 13

Somnolent : 11 - 12

Stupor : 8 – 10 Koma : < 7

ALDRETLE SCORE (PEMULANGAN PASIEN PASCA ANASTESI)

Nilai	2	1	0
Kesadaran	Sadar,orientasi baik (tempat,waktu,objek)	Dapat dibangunkan	Tidak dapat dibangunkan
Warna kulit	Merah muda Tanpa O2 SaO2 >92 %	Pucat perlu O2 agar SaO2 >90%	Sianosis Dg O2 tetap <90%
Aktifias	4 ekstremitas bergerak	2 ekstremitas bergerak	Tidak ada yang dapat digerakan
Respirasi	Jalan nafas bebas tanpa alat bantu Nafas dalam, batuk	Nafas dangkal Jalan nafas bebas dg alat bantu	Apneu obstruksi
Kardiovaskuler	TD berubah 20%	TD berubah 20-50%	TD berubah >50%

Kriteria pindah dari ruang anestesi : 9-10

APGAR SCORE

KLINIS	0	1	2
Warna Kulit (A)	Biru Pucat	Badan merah, ekstremitas biru	Badan seluruh merah
Pulse (P)	Tidak Ada	<100 x/menit	>100 x/menit
Refleks (G)	Tidak Ada	Menyeringai	Menangis kuat
Tonus (A)	Lunglai	Fleksi	Aktif
Nafas (R)	Tidak Ada	Tidak teratur	Teratur kuat

Keterangan Hasil :

0 – 3 = Asfiksia Berat

4 – 7 = Asfiksia Sedang

8 – 10 = Normal

KEKUATAN OTOT

0 = Tidak ada kontraksi

1 = Terdapat kontraksi tapi tak bisa bergeser

2 = Hanya ada pergeseran/gerakan sendi

3 = Dapat mengadakan gerakan melawan gravitasi tapi tak bisa melawan gravitasi

4 = Dapat melawan gravitasi tapi tak dapat melawan tahanan pemeriksa (lemah)

5 = Dapat melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan penuh

Pencatatan

L.Ka	L. Ki
K. Ka	K. Ki

KETAJAMAN PENGLIHATAN

6/6 Bisa membaca dengan benar huruf pada snelen chart dan orang normal pun dapat melakukannya (pada jarak 6 meter)

6/30 Hanya bisa membaca huruf pada jarak 6 meter sedangkan orang normal bisa membaca pada jarak 30 meter

3/60 Hanya bisa melihat dan menentukan jumlah jari dengan benar pada jarak 3 meter sedangkan orang normal 60 meter

1/300 Hanya bisa melihat lambaian tangan pada jarak 1 meter, orang normal 300 meter

1/~ Hanya bisa merasakan sinar saja

0 Buta total

PEMERIKSAAN PENDENGARAN DAN DIAGNOSANYA

RINNE	WEBER	SCHWABACH	DIAGNOSA
+	Tidak ada lateralisasi	Sama dengan pemeriksa	Normal
-	Lateralisasi ke telinga sakit	Memanjang	Tuli Konduktif
+	Ke yang sehat	Memendek	Tuli Sensori 8

Ket :

Rinne	:	Membandingkan hantaran udara dengan hantaran tulang pendengaran
Weber	:	Membandingkan hantaran tulang kiri dan kanan
Schwabach	:	Membandingkan hantaran tulang pendengaran klien dengan pemeriksa

STADIUM TUMOR NASOFARING

I	:	Tumor di nasofaring
II	:	Meluas ke rongga hidung/sinus sfenoid
III	:	Meluas ke sinus maksila, etmoid, rongga mata dan pipi
IV	:	Meluas ke rongga intra kranial

CERVIX

0 : Insitu, karsinoma di epitel

I : Terbatas di cervix

II : Menyebar ke luar cervix (2/3 bagian atas vagina & parametrium)

III : Sudah mencapai dinding panggul

IV : Matastase ke rektum/vesika urinaria dan organ lain

PEMERIKSAAN LEOPOLD

I	:	Memeriksa tinggi fundus dan bagian atas dari janin
II	:	Menentukan letak punggung anak dan bagian kecilnya
III	:	Menentukan apa yang ada di bagian bawah dan sudah/belum masuk PAP
IV	:	Menentukan berapa bagian masuk ke dalam rongga panggul (konvergen, divergen)

BIDANG HODGE

H I : Sama dengan PAP

H II : Sejajar H I melalui pinggir bawah symphysis

H III : Sejajar H I melalui spina ischiadika

H IV : Sejajar H I melalui ujung Os. Cocygis

LAMA PERSALINAN

KALA	PRIMIPARA	MULTIPARA
I	12,5 Jam	7 Jam 20 Menit
II	80 Menit	30 Menit
III	10 Menit	10 Menit
JUMLAH	14 Jam	8 Jam

KLASIFIKASI DENYUT NADI

0 : Tidak ada denyut teraba

1+ : Denyutan berkurang dan sulit diraba

2+ : Normal, teraba dengan mudah dan

tidak mudah lenyap

3+ : Denyutan kuat dan seperti memantul

terhadap ujung jari

KLASIFIKASI KEDALAMAN OEDEMA

1+ : Depresi 2 mm

2+ : Depresi 4 mm

3+ : Depresi 6 mm

4+ : Depresi 8 mm

KLASIFIKASI REFLEKS

4+ : Sangat cepat, hyperaktif

3+ : Agak cepat dari rata-rata

2+ : Normal/sesuai dengan rata-rata

1+ : Kurang dari normal, agak lambat

0 : Tidak ada respon

DERAJAT GANGGUAN PENYAKIT JANTUNG

Grade I	:	Tidak ada gejala ketika melakukan aktivitas biasa
Grade II	:	Timbul gejala ketika melakukan aktivitas biasa
Grade III	:	Timbul gejala saat melakukan aktivitas ringan
Grade IV	:	Timbul gejala saat istirahat

SCORE UNTUK DIAGNOSA PANKREATITIS

KLINIS	NILAI
- Nyeri Epigastrium > 5 jam - Mual/Muntah - Nyeri Preumbilikal - K. U Sedang – Berat - Nadi > 90 x/menit - Suhu Aksila > 37,5^o C - Nyeri Hipogastrium kanan/kiri - Leukositosis > 10000/UI	1 1 2 1 1 1 1 1

Nilai lebih dari 9 Pankreatitis positif

SCORE KEBUTUHAN CAIRAN PADA KLIEN DENGAN DIARE (DALDIYONO)

KLINIS

NILAI

- Haus/ Muntah

- TD Sistol 60 – 90 mmHg

- TD Sistol < 60 mmHg

- Nadi > 120 x/menit

- Kesadaran Apatis

- Somnolen, sopor/koma

- Nafas > 30 x/menit

- Feses Kolerika

- Vox Kolerika

- Turgor Kulit menurun

- Feses air cucian beras

- Ekstremitas dingin

- Sianosis

- Umur 50 – 60 tahun

- Umur > 60 tahun

-1

-2

KEBUTUHAN CAIRAN =

X 10% X Kg BB X 1L

KEBUTUHAN CAIRAN MENURUT PIERCE

Derajat Dehidrasi	Keb Cairan tiap kg BB
Ringan Sedang Berat	5 % 8 % 10 %

RUMUS DEHIDRASI

Rumus :

KLASIFIKASI TD BERDASARKAN THE SIXTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESURE, 1997

Kategori	Sistol	Diastol	Rekomendasi
Normal	< 130	< 85	Cek Ulang 2 thn
Perbatasan	130 – 139	85 – 89	Cek Ulang 1 thn
Hypertensi I	140 – 159	90 – 99	Konfirmasi dalam 1 atau 2 bulan dan rubah gaya hidup
Hypertensi II	160 – 179	100 – 109	Rujuk dalam 1 bulan
Hypertensi III	>180	>110	Rujuk segera dalam 1 minggu berdasarkan kondisi klinis

PATOKAN UNTUK DIAGNOSA DM

Kadar	Bukan DM	Belum Pasti	DM
Glukosa darah sewaktu - Plasma Vena - Darah Kapiler	< 110 < 90	110 – 199 90 – 199	>220 >200
Glukosa darah puasa - Plasma Vena - Darah Kapiler	< 110 < 90	110 – 125 90 – 109	>126 >110

KEBUTUHAN KALORI MENURUT FAO/WHO

Umur	Kebutuhan Kalori
< 1 tahun 1-3 4-6 7-9 Laki – laki 10 – 12 13 – 15 16 – 19 20 – 39 40 – 49 50 – 59 60 – 69 >70	1090 1360 1830 2190 2600 0,97 M X A 1,02 M X A 1,00 M X A 0,95 M X A 0,90 M X A 0,80 M X A 0,70 M X A

KLASIFIKASI DEHIDRASI MENURUT MAURICE KINGS SCORE

Tingkatan Score KU Turgor Mata Nafas Mulut Nadi	Ringan 5% 1 Sadar Normal Normal 20 – 30 Normal Kuat >120	Sedang 8% 2 Gelisah/Apatis Turun Cekung 30 – 40 Kering 120 – 140	Berat >10% 3 Ngigau, koma, syok Sangat turun Sangat cekung 40 – 60 Kering, biru >140
TOTAL	6	7 – 13	>13